چگونه درد مربوط به آنژین قلبی را تشخیص دهیم؟

مجله‌ی آموزش ایلیاد - تحقیقات نشان می‌دهد که آنژین، که درد یا ناراحتی قفسه سینه را توصیف می‌کند، هنگامی اتفاق می‌افتد که قلب خون غنی از اکسیژن کافی دریافت نکند. تشخیص این درد دشوار است و همچنین می‌تواند تا زیر بازو نیز برسد. اغلب اوقات، آنژین به دلیل فشار جسمی یا استرس عاطفی ایجاد می‌شود، بنابراین با استراحت و آرامش می‌توان آن را تسکین داد. این معمولاً یک علامت بیماری عروق کرونر (CAD) است، و درد می‌تواند ناگهانی (به صورت حاد) ظاهر شود یا یک مشکل متناوب و مکرر (مزمن) باشد. کارشناسان خاطرنشان می‌کنند که آنژین علاوه بر درد قفسه سینه شناخته شده، علائم متعددی دیگری نیز دارد و شناخت این علائم در دانستن زمان مراجعه به پزشک مهم است.

 

علامت اصلی آنژین درد یا ناراحتی قفسه سینه است که معمولاً درست در پشت استخوان سینه یا جناغ قرار دارد. توصیف معمول نوع درد به صورت  فشار دادن، گرفتگی و سنگینی است.
•    این درد همچنین ممکن است منجر به مشکل تنفس شود. سنگینی سینه اغلب به عنوان فیل نشسته بر روی سینه توصیف می‌شود.
•    برخی نیز درد را با درد سوهاضمه مقایسه می‌کنند.

 

درد ممکن است از سینه به بازوها، شانه‌ها، فک یا گردن نیز کشیده شود. همچنین ممکن است به عنوان درد اولیه در مناطق دیگر مانند شانه‌ها، بازوها، گردن، فک یا پشت نیز ایجاد شود.
•    زنان از نظر آماری بیشتر از مردان دچار درد آنژین اولیه‌ای می‌شوند که در ناحیه‌ای غیر از قفسه سینه قرار دارد، یا دچار درد قفسه‌ای شوند که بیشتر شبیه درد چاقو زدن است تا اعمال فشار.

 

درد آنژین ناشی از ایسکمی میوکارد است، به این معنی که کاهش جریان خون در قلب، از دریافت اکسیژن کافی جلوگیری می‌کند. به همین دلیل، احتمالاً علاوه بر درد واقعی آنژین، طیف وسیعی از علائم را نیز تجربه خواهید کرد. به طور کلی، زنان بیشتر این علائم اضافی را تجربه می‌کنند، گاهی اوقات حتی این علائم را بدون درد قفسه سینه معمولی احساس می‌کنند. این علائم شامل:
•    خستگی
•    حالت تهوع
•    سرگیجه / غش کردن
•    تعریق
•    تنگی نفس
•    سفتی در سینه

 

وقتی احساس درد در قفسه سینه می‌کنید که می‌دانید مربوط به آنژین است، باید فوراً استراحت کنید و فشارهای ناخواسته را بر قلب خود وارد نکنید. اگر مبتلا به آنژین پایدار باشید، که در آن درد در قفسه سینه شایع‌ترین شکل درد است، اگر بنشینید و استراحت کنید یا نیتروگلیسیرین بخورید، باید در مدت کوتاهی (حدود پنج دقیقه) درد فروکش کند.

 

به این دلیل به این نوع آنژین، آنژین پایدار گفته می‌شود، زیرا علل و شدت آن معمولاً هم ثابت و هم قابل پیش بینی هستند و در مواقعی ایجاد می‌شود که قلب خود را مجبور به کار بیشتر می‌کنید. این بدان معناست که درد می‌تواند پس از ورزش، بالا رفتن از پله‌ها، در دمای سرد، پس از سیگار کشیدن و هنگامی که احساس استرس یا ناراحتی می‌کنید به طور مداوم شعله‌ور می‌شود.
•    اگر شما عادت به نظارت بر علائم آنژین پایدار و درد خود دارید و متوجه می‌شوید که علت، مدت آن یا هر چیز دیگری به طور قابل توجهی از حد معمول خارج می‌شود، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید، زیرا آنژین شما ناپایدار شده است و می‌تواند نشانه‌ای از یک حمله قلبی باشد.
•    آنژین پرینزمتال یا واریانت نوع دیگری از آنژین است، اما مربوط به اسپاسم قلب است که در جریان خون تداخل ایجاد می‌کند. این شکل از آنژین می‌تواند نگران کننده باشد، زیرا از یک برنامه قابل پیش بینی خارج شده و بسیار دردناک است. با این حال، داروهایی برای کنترل اسپاسم قلب موجود است. این علائم آنژین غالباً شدید هستند و در حالت استراحت اغلب بین نیمه شب و اوایل صبح بروز می‌کنند و می‌توانند با آنژین ناپایدار اشتباه گرفته شوند. دلایل آنژین واریانت شامل هوای سرد، استرس، دارو، مصرف سیگار و کوکائین است. برای تشخیص صحیح بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید.

اگر قبلاً هرگز درد آنژین تجربه نکرده‌اید و هرگز بیماری قلبی برای شما تشخیص داده نشده است، باید به محض شروع درد، با ۱۱۵ تماس بگیرید. علائم شما می‌تواند نشان دهنده حمله قلبی باشد، بنابراین نباید منتظر بمانید که آیا علائم به خودی خود فروکش می‌کنند یا خیر. اگر علائم شروع CAD را نشان می‌دهد، در این صورت پزشک در مورد گزینه‌های درمانی و اینکه برای موارد بعدی آنژین چه باید کرد، صحبت خواهند کرد.

 

اگر CAD برای شما تشخیص داده شده و اگر عوامل محرک معمول درد آنژین را می‌دانید ولی علائم شما از الگوی معمول خارج شد، باید فوراً با اورژانس تماس بگیرید. این می‌تواند نشانه‌ای از حمله قلبی باشد. علائم شما از چند جهت متفاوت است، از جمله:
•    افزایش شدت
•    علائم بیش از ۲۰ دقیقه طول می‌کشد
•    در حال استراحت رخ می‌دهد
•    با فعالیت کمتر از حد معمول رخ می‌دهد
•    علائم جدید مانند حالت تهوع، تنگی نفس، تعریق سرد، یا احساس می‌کنید می‌خواهید بمیرید.
•    با مصرف دارو مانند نیتروگلیسیرین علائم برطرف نمی‌شوند

 

نیتروگلیسیرین اغلب به کسانی که CAD دارند تجویز می‌شود، زیرا عروق را گشاد می‌کند و به بازیابی جریان خون مناسب کمک می‌کند. اگر درد شما با استراحت فروکش نکرد یا اینکه به نیتروگلیسیرین پاسخ نداد، باید با ۱۱۵ تماس بگیرید.

خطر ابتلا به آنژین با افزایش سن افزایش می‌یابد. به طور خاص، خطر آنژین در مردان بالای ۴۵ سال و زنان بالای ۵۵ سال افزایش می‌یابد. به طور کلی، آنژین در زنان تقریباً ده سال دیرتر از مردان توسعه می‌یابد. کاهش هورمون طبیعی استروژن ممکن است عاملی در افزایش خطر ابتلا به آنژین و بیماری‌های قلبی در زنان یائسه باشد.

 

آنژین اغلب علائم بیماری عروق کرونر (CAD) در زنان است تا مردان. سطح پایین استروژن در زنان بعد از یائسگی ممکن است در ایجاد بیماری رگ عروقی کرونر (MVD) و در نتیجه آنژین ریز عروقی نقش داشته باشد.بیش از ۵۰ درصد زنان مبتلا به آنژین، MVD کرونر دارند.  قاتل اصلی مردان و زنان CAD است.
•    استروژن از زنان در برابر بیماری‌های قلبی محافظت می‌کند. پس از یائسگی، سطح استروژن به شدت کاهش می‌یابد و به خطرات بالاتری برای آنژین در زنان تبدیل می‌شود. زنانی که یا به طور طبیعی یا در اثر جراحی برداشتن رحم (یا برداشتن رحم) یائسه شده‌اند، دو برابر زنان هم سن خود که هنوز وارد یائسگی نشده‌اند، دچار آنژین می‌شوند.

 

داشتن سابقه خانوادگی بیماری قلبی در جوانی، خطر ابتلا به آنژین و بیماری قلبی را در فرد افزایش می‌دهد. اگر پدر یا برادری دارید که زودتر از ۵۵ سالگی تشخیص داده شده است، یا اگر مادر یا خواهرتان قبل از ۶۵ سالگی تشخیص داده شده‌اند، در این صورت خطر ابتلا در شما بیشتر است.
•    داشتن یک نفر از بستگان درجه یک که در جوانی، بیماری قلبی در آنها تشخیص داده شده است ممکن است خطر ابتلا به آنژین و بیماری قلبی را تا ۳۳ درصد افزایش دهد. در صورت تشخیص دو یا چند نفر از بستگان درجه یک، این خطر می‌تواند به ۵۰ درصد برسد.

 

سیگار کشیدن با چندین مکانیسم، خطر ابتلا به آنژین و بیماری‌های قلبی را افزایش می‌دهد. سیگار کشیدن تا ۵۰ درصد سرعت تصلب شرایین (تجمع رسوبات چربی و کلسترول در عروق) را تسریع می‌کند. مونوکسیدکربن موجود در دود سیگار، اکسیژن موجود در خون را جابجا می‌کند و منجر به کمبود اکسیژن در سلول‌های عضله قلب می‌شود (ایسکمی قلب). ایسکمی قلب می‌تواند منجر به آنژین و حمله قلبی شود. سیگار کشیدن همچنین تحمل ورزش را کاهش می‌دهد، که می‌تواند زمان ورزش همراه با ایجاد آنژین را کوتاه کند.

 

دیابت یک عامل خطر قابل اصلاح برای بیماری‌های قلبی و در نتیجه آنژین است. دیابتی‌ها دارای خون با ویسکوزیته بالاتر از حد معمول هستند. این باعث می‌شود قلب برای پمپاژ خون بیشتر کار کند. دیابتی‌ها نیز دیواره دهلیز ضخیم‌تری در قلب خود دارند و به این ترتیب مجاری عبور به راحتی مسدود می‌شود.

 

به طور مداوم فشار خون بالا (فشار خون بالا) می‌تواند باعث سخت شدن و ضخیم شدن عروق شود. به طور مداوم یا مزمن، فشار خون بالا منجر به آسیب دیواره عروق می‌شود، که شما را مستعد آترواسکلروز (تجمع شریانی) می‌کند.
•    اگر شما کمتر از ۶۰ سال سن دارید، فشار خون بالا، فشار خونی است که بیش از یک بار رخ دهدی و ۲۴۰ روی ۹۰ میلی‌متر جیوه یا بالاتر باشد. اگر شما بیش از ۶۰ سال سن دارید، فشار خون بالا فشار خونی است که بیش از یک بار و مقدار ۹۰ روی ۵۰ میلی‌متر جیوه یا بالاتر باشد.

 

کلسترول بالا نیز در تجمع دیواره‌های دهلیزی قلب (تصلب شرایین) نقش دارد. انجمن قلب آمریکا یا AHA توصیه می‌کند که همه بزرگسالان ۲۰ سال به بالا مشخصات لیپوپروتئین کامل را هر چهار تا شش سال برای ارزیابی خطر ابتلا به آنژین و بیماری قلبی بررسی کنند. مشخصات کامل لیپوپروتئین یک آزمایش خون است که کلسترول کل خون، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) که عنوان کلسترول «خوب» شناخته می‌شود، کلسترول LDL و تری گلیسیرید را اندازه‌گیری می‌کند.
•    هم سطح بالای LDL (به اصطلاح کلسترول «بد») و هم سطح پایین HDL (کلسترول «خوب») می‌تواند منجر به تصلب شرایین شود.

 

چاقی (BMI ۳۰ یا بالاتر) می‌تواند سایر عوامل خطر را افزایش می‌دهد، زیرا چاقی با فشار خون بالا، کلسترول بالا و ابتلا به دیابت مرتبط است. در حقیقت، این مجموعه از علائم است که مربوط به یک سندرم متابولیک است و شامل موارد زیر است:
•    هایپرانسولینمی (سطح گلوکز خون ناشتای بیشتر از ۱۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر)
•    چاقی شکمی (دور کمر بیشتر از ۴۰ در مردان یا بیشتر از ۳۵ در زنان)
•    کاهش سطح کلسترول HDL (کمتر از ۴۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر برای مردان یا کمتر از ۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر برای زنان)
•    هایپرتریگلیسیریدمی (تری گلیسیرید بالای ۱۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر)
•    فشار خون

 

پزشک شما ممکن است خون شما را بررسی کند تا بفهمد که آیا سطح خون شما از نظر هموسیستئین، پروتئین واکنشی سی (CRP)، فریتین (یا سطح آهن ذخیره شده)، اینترلوکین۶ و لیپوپروتئین (a) بالا است یا خیر. اگر موارد گفته شده خارج از محدوده طبیعی باشد، همه این مواد می‌توانند خطر ابتلا به CAD و آنژین را افزایش دهند. همچنین می‌توانید این آزمایشات را از پزشک خود بخواهید و سپس با پزشک خود درمورد اینکه چه کاری می‌توانید انجام دهید تا سطح مواد غیرطبیعی خون کاهش یابد، صحبت کنید.

 

استرس باعث می‌شود قلب شما با سرعت بیشتری کار کند و در نتیجه ضربان قلب شما بیشتر شود. افرادی که از استرس مزمن رنج می‌برند، به احتمال زیاد به بیماری‌های قلبی مبتلا می‌شوند.

 

مجله‌ی آموزش ایلیاد