چطور نشت مایع مغزی نخاعی از بینی را تشخیص دهیم؟
شناخت علائم رایج
مجله‌ی آموزش ایلیاد - مایع مغزی نخاعی یا CSF، مایع شفافی است که مغز را احاطه کرده تا از آن محافظت کند. گاهی اوقات یک آسیب یا فشار در داخل جمجمه می‌تواند باعث پارگی یا ایجاد سوراخ‌های کوچکی در لایه محافظ بافت اطراف مغز و نخاع که به آن سخت شامه یا دورا ماتر گفته می‌شود، شود. هنگامی که این اتفاق می‌افتد،CSF ممکن است از بینی شما خارج شود. به این حالت آبریزش یا رینوره CSF می‌گویند. رینوره CSF می‌تواند ناشی از آسیب به سر یا ستون فقرات باشد. رینوره خودبخودی CSF، که در زنان شایع‌تر است، زمانی رخ می‌دهد که فشار داخل مغز سوراخ‌های کوچکی بین بینی و مغز ایجاد می‌کند، و این اتفاق معمولاً ناشی از فشار خون ایدیوپاتیک داخل جمجمه‌ای (IIH) یا شبه تومور مغزی است. در حالی که این ترسناک به نظر می‌رسد، اما نشت مغزی نخاعی معمولاً می‌تواند به طور موثر درمان شود، و گاهی اوقات حتی با استراحت و هیدراتاسیون مناسب به خودی خود برطرف می‌شود. اگر فکر می‌کنید ممکن است به رینوره CSF مبتلا شده باشید، فوراً به پزشک خود مراجعه کنید تا تشخیص داده شود و علت این مشکل مشخص شود.
شناخت علائم رایج
مراقب آبریزش شفاف و آبکی از بینی خود باشید
نشتی CSF از بینی شما می‌تواند بسیار شبیه آبریزش بینی ناشی از سرماخوردگی یا آلرژی باشد. ببینید آیا وقتی خم می‌شوید، سرتان را به سمت جلو خم می‌کنید، ماهیچه‌ها را فشار می‌دهید یا از نظر فیزیکی فعال می‌شوید، این ترشح بدتر می‌شود یا خیر.
• ممکن است متوجه شوید که مایع فقط از یک طرف بینی شما می‌آید.
• ممکن است متوجه شوید که مایع فقط از یک طرف بینی شما می‌آید.
به احساس جاری شدن مایع در گلو توجه کنید
گاهی اوقات، مایع ناشی از نشت CSF به جای خروج از بینی، از پشت گلو جاری می‌شود. مراقب احساس غلغلک در پشت گلو باشید، یا احساسی شبیه به چکه بعد از بینی که ممکن است از سرماخوردگی، آلرژی یا عفونت سینوسی داشته باشید.
• ترشحات پشت گلو می‌تواند گلو را دردناک یا تحریک کند. ممکن است احساس کنید که نیاز دارید گلوی خود را صاف کنید یا مکرراً قورت دهید.
• ترشحات پشت گلو می‌تواند گلو را دردناک یا تحریک کند. ممکن است احساس کنید که نیاز دارید گلوی خود را صاف کنید یا مکرراً قورت دهید.
طعم نمکی یا فلزی در دهان خود را بررسی کنید
مایع مغزی نخاعی نیز مانند مخاط بینی می‌تواند طعم شوری داشته باشد. برخی از مردم نیز طعم فلزی را توصیف می‌کنند. ممکن است به دلیل تخلیه مایع در پشت گلو، طعم عجیب و غریب دائمی در دهان خود احساس کنید.
• طعم فلزی در دهان شما می‌تواند دلایل مختلفی مانند بیماری لثه، سرماخوردگی یا عفونت سینوسی یا مصرف برخی داروها نیز داشته باشد.
• طعم فلزی در دهان شما می‌تواند دلایل مختلفی مانند بیماری لثه، سرماخوردگی یا عفونت سینوسی یا مصرف برخی داروها نیز داشته باشد.
سردردهایی را که وقتی دراز می‌کشید بهتر می‌شوند یادداشت کنید
اگر مقدار کافی مایع مغزی نخاعی را از دست بدهید، ممکن است مغز شما مستقیماً به داخل جمجمه فشار بیاورد که می‌تواند باعث سردرد شدید شود. ببینید آیا سردرد زمانی که دراز می‌کشید بهتر می‌شود و وقتی می‌نشینید یا می‌ایستید بدتر می‌شود، زیرا اینها علائم رایج نشت CSF هستند.
• این سردردها ممکن است به طور ناگهانی شروع شوند یا به تدریج بروز کنند.
• این سردردها ممکن است به طور ناگهانی شروع شوند یا به تدریج بروز کنند.
به دنبال تغییراتی در بینایی، شنوایی یا حس بویایی خود باشید
اگر آبریزش بینی همراه با علائمی مانند تاری دید، دوبینی، یا صدای زنگ در گوش دارید، ممکن است نشت مایع مغزی نخاعی داشته باشید. همچنین ممکن است مقداری یا تمام حس بویایی خود را از دست بدهید.
• برخی از افراد حساسیت غیرعادی به نور یا صدا را تجربه می‌کنند.
• برخی از افراد حساسیت غیرعادی به نور یا صدا را تجربه می‌کنند.
مراقب سرگیجه یا مشکلات تعادلی باشید
با نشت مایع مغزی نخاعی، ممکن است سرگیجه یا احساس سرگیجه را تجربه کنید. همچنین مراقب مشکل در راه رفتن یا حفظ تعادل باشید.
• همراه با سرگیجه، ممکن است حالت تهوع یا استفراغ را نیز تجربه کنید.
• همراه با سرگیجه، ممکن است حالت تهوع یا استفراغ را نیز تجربه کنید.
به هر درد یا سایر علائم غیر معمول توجه کنید
نشت مایع مغزی نخاعی می‌تواند علائم مختلفی را ایجاد کند و از فردی به فرد دیگر متفاوت است. اگر آبریزش بینی و سردرد دارید، مراقب سایر علائم احتمالی نشت CSF باشید، مانند:
• درد در گردن، قسمت بالایی پشت (بین تیغه‌های شانه) یا بازوها
• سفتی در گردن
• مشکل در فکر کردن یا به خاطر سپردن چیزها
• لرزش یا حرکات غیر ارادی
• درد در گردن، قسمت بالایی پشت (بین تیغه‌های شانه) یا بازوها
• سفتی در گردن
• مشکل در فکر کردن یا به خاطر سپردن چیزها
• لرزش یا حرکات غیر ارادی
گرفتن تشخیص پزشکی
گرفتن تشخیص پزشکی
اگر مشکوک به نشت مایع مغزی نخاعی هستید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید
اگر فکر می‌کنید ممکن است نشت CSF داشته باشید، منتظر نمانید. با پزشک خود تماس بگیرید یا فورا به یک کلینیک مراقبت‌های فوری بروید. تشخیص و درمان سریع به شما کمک می‌کند که بهبودی بهتر و سریع‌تری داشته باشید.
• احتمال نشت مغزی نخاعی می‌تواند ترسناک باشد، اما سعی کنید نگران نباشید. اکثر افراد با درمان‌های پزشکی مناسب به خوبی بهبود می‌یابند. در برخی موارد، چند روز استراحت برای کمک به بهبود نشتی کافی است. نشت مایع مغزی نخاعی درمان نشده گاهی می‌تواند منجر به مننژیت، عفونت غشای اطراف مغز و نخاع شود. تشخیص و درمان سریع نشت CSF می‌تواند به جلوگیری از این عفونت خطرناک کمک کند. علیرغم خطر عفونت، پزشک شما احتمالاً به شما آنتی‌بیوتیک نمی‌دهد، مگر اینکه مطمئن باشد که عفونت باکتریایی دارید. مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها قبل از بروز عفونت کمکی به پیشگیری از آن نمی‌کند.
• احتمال نشت مغزی نخاعی می‌تواند ترسناک باشد، اما سعی کنید نگران نباشید. اکثر افراد با درمان‌های پزشکی مناسب به خوبی بهبود می‌یابند. در برخی موارد، چند روز استراحت برای کمک به بهبود نشتی کافی است. نشت مایع مغزی نخاعی درمان نشده گاهی می‌تواند منجر به مننژیت، عفونت غشای اطراف مغز و نخاع شود. تشخیص و درمان سریع نشت CSF می‌تواند به جلوگیری از این عفونت خطرناک کمک کند. علیرغم خطر عفونت، پزشک شما احتمالاً به شما آنتی‌بیوتیک نمی‌دهد، مگر اینکه مطمئن باشد که عفونت باکتریایی دارید. مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها قبل از بروز عفونت کمکی به پیشگیری از آن نمی‌کند.
اگر اخیراً آسیب‌هایی به صورت یا سر داشته‌اید، به پزشک خود اطلاع دهید
نشت مایع مغزی نخاعی اغلب پس از ضربه یا آسیب به صورت، سر یا گردن ایجاد می‌شود. در مورد هر گونه آسیبی که ممکن است با علائم شما مرتبط باشد، به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا این به آنها در تشخیص مشکل کمک می‌کند.
• به عنوان مثال، اگر اخیراً در یک تصادف رانندگی قرار گرفته‌اید، سر خود را در اثر زمین خوردن به زمین زده‌اید یا در حین ورزش مجروح شده اید، به پزشک خود بگویید.
• نشتی CSF همچنین ممکن است گاهی پس از فعالیت‌های شدید، مانند بلند کردن اجسام سنگین، انجام یک تمرین شدید، یا حتی چیزی مانند سوار شدن بر ترن هوایی اتفاق بیفتد.
• به عنوان مثال، اگر اخیراً در یک تصادف رانندگی قرار گرفته‌اید، سر خود را در اثر زمین خوردن به زمین زده‌اید یا در حین ورزش مجروح شده اید، به پزشک خود بگویید.
• نشتی CSF همچنین ممکن است گاهی پس از فعالیت‌های شدید، مانند بلند کردن اجسام سنگین، انجام یک تمرین شدید، یا حتی چیزی مانند سوار شدن بر ترن هوایی اتفاق بیفتد.
در مورد مشکلات سلامتی یا اقدامات پزشکی اخیری که داشته‌اید صحبت کنید
نشت مایع مغزی نخاعی گاهی اوقات ممکن است پس از یک روش پزشکی مانند اپیدورال، ضربه زدن به ستون فقرات یا جراحی روی سر یا گردن ایجاد شود. همچنین می‌تواند عارضه برخی از شرایط پزشکی مانند هیدروسفالی (انباشته شدن مایع مغزی نخاعی اضافی در جمجمه) باشد. اگر اقدامات پزشکی انجام داده‌اید یا مشکلات سلامتی عمده‌ای دارید، حتی اگر مستقیماً به علائم شما مرتبط نباشد، به پزشک خود اطلاع دهید.
اجازه دهید پزشک شما یک معاینه فیزیکی انجام دهد
اگر پزشک شما مشکوک به نشت مایع مغزی نخاعی باشد، احتمالاً با معاینه فیزیکی شروع می‌کند. به آنها اجازه دهید بینی و گوش‌های شما را معاینه کنند. آنها همچنین ممکن است از شما بخواهند که به جلو خم شوید تا ببینید آیا تخلیه مایع از بینی شما افزایش می‌یابد یا خیر.
• آنها ممکن است یک لوله بلند و نازک به نام آندوسکوپ را وارد بینی شما کنند تا نگاه دقیق‌تری داشته باشند. پزشک به شما یک اسپری ضد احتقان و یک داروی بی‌حس‌کننده می‌دهد تا این فرآیند راحت‌تر شود.
• آنها ممکن است یک لوله بلند و نازک به نام آندوسکوپ را وارد بینی شما کنند تا نگاه دقیق‌تری داشته باشند. پزشک به شما یک اسپری ضد احتقان و یک داروی بی‌حس‌کننده می‌دهد تا این فرآیند راحت‌تر شود.
به آنها اجازه دهید نمونه‌هایی از مایع بینی شما را برای آزمایش جمع آوری کنند
برای اطمینان از اینکه مایعی که از بینی شما می‌آید مایع مغزی نخاعی است و نه فقط مخاط بینی، پزشک ممکن است نیاز به نمونه‌برداری داشته باشد. اجازه دهید مقداری از مایع را جمع آوری کنند تا بتوانند آن را برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه بفرستند.
• در بیشتر موارد، پزشک شما می‌تواند به راحتی یک نمونه را با یک لوله آزمایش کوچک یا پیپت پلاستیکی جمع‌آوری کند.
• آزمایشگاه مایع را برای پروتئینی به نام بتا-۲ ترانسفرین آزمایش می‌کند که فقط در مایع مغزی نخاعی یافت می‌شود.
• در بیشتر موارد، پزشک شما می‌تواند به راحتی یک نمونه را با یک لوله آزمایش کوچک یا پیپت پلاستیکی جمع‌آوری کند.
• آزمایشگاه مایع را برای پروتئینی به نام بتا-۲ ترانسفرین آزمایش می‌کند که فقط در مایع مغزی نخاعی یافت می‌شود.
با سی‌تی‌اسکن یا آزمایشات دیگر برای یافتن محل نشتی موافقت کنید
اگر پزشک شما نشت CSF را تأیید کند، ممکن است نیاز به انجام آزمایش‌های دیگری برای یافتن منبع نشت داشته باشد. اینها می‌توانند شامل آزمایش‌های تصویربرداری، مانند سی‌تی‌اسکن یا ام‌آرآی، یا اشعه ایکس ویژه‌ای باشند که شامل تزریق ماده حاجب به ستون فقرات شما می‌شود تا نشت‌های احتمالی بیشتر قابل مشاهده باشد.
• در برخی موارد، پزشک شما ممکن است بخواهد یک سوراخ کمری (یا ضربه زدن به ستون فقرات) انجام دهد تا میزان CSF شما را آزمایش کند. این کمی ترسناک به نظر می‌رسد، اما پزشک به شما یک بی‌حس کننده موضعی می‌دهد تا این روند راحت‌تر شود. ممکن است در حین تزریق بی‌حس‌کننده، احساس نیشگون گرفتن یا نیش زدن داشته باشید، و سپس با وارد شدن سوزن به ستون فقرات، مقداری فشار را حس کنید.
• بسته به علائم شما، آنها همچنین ممکن است شما را برای آزمایشات اضافی، مانند معاینه چشم یا آزمایش شنوایی بفرستند.
• در برخی موارد، پزشک شما ممکن است بخواهد یک سوراخ کمری (یا ضربه زدن به ستون فقرات) انجام دهد تا میزان CSF شما را آزمایش کند. این کمی ترسناک به نظر می‌رسد، اما پزشک به شما یک بی‌حس کننده موضعی می‌دهد تا این روند راحت‌تر شود. ممکن است در حین تزریق بی‌حس‌کننده، احساس نیشگون گرفتن یا نیش زدن داشته باشید، و سپس با وارد شدن سوزن به ستون فقرات، مقداری فشار را حس کنید.
• بسته به علائم شما، آنها همچنین ممکن است شما را برای آزمایشات اضافی، مانند معاینه چشم یا آزمایش شنوایی بفرستند.
درمان نشت مایع مغزی نخاعی
درمان نشت مایع مغزی نخاعی
چند روز در رختخواب استراحت کنید تا نشت بهبود یابد
در برخی موارد، تنها چیزی که برای رفع رینوره CSF نیاز دارید، چند روز استراحت است. پزشک شما ممکن است توصیه کند تا حد امکان چند روز یا تا ۲ هفته در رختخواب بمانید.
• در حالی که در حال استراحت هستید، مراقب هر کاری باشید که ممکن است نشت را بدتر کند. این می‌تواند شامل سرفه کردن، دمیدن بینی، بلند کردن هر چیز سنگین یا زور زدن هنگام رفتن به دستشویی باشد.
• اکثر موارد پس از چند روز استراحت در بستر و مدیریت علائم برطرف می‌شوند.
• در حالی که در حال استراحت هستید، مراقب هر کاری باشید که ممکن است نشت را بدتر کند. این می‌تواند شامل سرفه کردن، دمیدن بینی، بلند کردن هر چیز سنگین یا زور زدن هنگام رفتن به دستشویی باشد.
• اکثر موارد پس از چند روز استراحت در بستر و مدیریت علائم برطرف می‌شوند.
از پزشک خود در مورد مایعات تزریقی برای مدیریت سردرد بپرسید
اگر نشت CSF شما باعث سردرد و سایر علائم ناخوشایند شود، تزریق مایعات داخل رگو سرم ممکن است کمک کند. در حالی که در حال دریافت درمان برای نشت هستید یا منتظر بهبود آن هستید، با پزشک خود در مورد آزمایش هیدراتاسیون IV صحبت کنید.
• شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد کافئین می‌تواند به بهبود سردردهای مرتبط با نشت CSF کمک کند. پزشک شما ممکن است از طریق رگ به شما کافئین بدهد یا توصیه کند که قهوه قوی بنوشید یا مکمل‌های کافئین مصرف کنید.
• شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد کافئین می‌تواند به بهبود سردردهای مرتبط با نشت CSF کمک کند. پزشک شما ممکن است از طریق رگ به شما کافئین بدهد یا توصیه کند که قهوه قوی بنوشید یا مکمل‌های کافئین مصرف کنید.
داروهای تجویز شده را برای به حداقل رساندن نشت یا جلوگیری از عفونت مصرف کنید
پزشک شما ممکن است داروهایی را برای کمک به کاهش مقدار مایع مغزی نخاعی که بدن شما تولید می‌کند تجویز کند. این به برداشتن فشار از پارگی کمک می‌کند تا بتواند بهبود یابد. آنها همچنین ممکن است برای جلوگیری از عفونت، آنتی‌بیوتیک تجویز کنند. هر دارویی را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید.
• هرگز مصرف یک دوره آنتی‌بیوتیک را متوقف نکنید، مگر اینکه پزشک به شما بگوید. اگر عفونت دارید، قطع زودهنگام داروهای‌تان ممکن است باعث عود یا بدتر شدن آن شود.
• هرگز مصرف یک دوره آنتی‌بیوتیک را متوقف نکنید، مگر اینکه پزشک به شما بگوید. اگر عفونت دارید، قطع زودهنگام داروهای‌تان ممکن است باعث عود یا بدتر شدن آن شود.
در صورتی که سایر درمان‌ها مؤثر واقع نشد، با جراحی موافقت کنید
اگر نشت حتی با داروها و استراحت به خودی خود بهبود نیافت، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. با پزشک خود در مورد خطرات و مزایای جراحی و آنچه می‌توانید از این عمل انتظار داشته باشید صحبت کنید.
• قبل از جراحی، شما تحت بیهوشی عمومی قرار می‌گیرید، به این معنی که در طول عمل بیهوش خواهید شد.
• جراح شما یک لوله دید کوچک به نام آندوسکوپ را وارد بینی شما می‌کند. آنها از ابزارهای کوچک جراحی برای ترمیم نشتی استفاده خواهند کرد، با استفاده از قطعات کوچک بافتی که از سایر قسمت‌های بدن شما گرفته شده است (مانند شکم یا قسمت دیگری از بینی).
• جراح شما احتمالاً دستورالعمل‌های خاصی را برای شما خواهد داشت که قبل و بعد از عمل جراحی خود را رعایت کنید. برای مثال، ممکن است از شما بخواهند تا چندین ساعت قبل از عمل چیزی نخورید. همیشه این دستورالعمل‌ها را با دقت دنبال کنید، زیرا هدف آنها اطمینان از اینکه جراحی شما تا حد امکان ایمن و مؤثر است، انجام می‌شود.
• قبل از جراحی، شما تحت بیهوشی عمومی قرار می‌گیرید، به این معنی که در طول عمل بیهوش خواهید شد.
• جراح شما یک لوله دید کوچک به نام آندوسکوپ را وارد بینی شما می‌کند. آنها از ابزارهای کوچک جراحی برای ترمیم نشتی استفاده خواهند کرد، با استفاده از قطعات کوچک بافتی که از سایر قسمت‌های بدن شما گرفته شده است (مانند شکم یا قسمت دیگری از بینی).
• جراح شما احتمالاً دستورالعمل‌های خاصی را برای شما خواهد داشت که قبل و بعد از عمل جراحی خود را رعایت کنید. برای مثال، ممکن است از شما بخواهند تا چندین ساعت قبل از عمل چیزی نخورید. همیشه این دستورالعمل‌ها را با دقت دنبال کنید، زیرا هدف آنها اطمینان از اینکه جراحی شما تا حد امکان ایمن و مؤثر است، انجام می‌شود.
دستورالعمل‌های پزشک خود را برای جلوگیری از بازگشت نشت دنبال کنید
هنگامی که نشتی تعمیر شد، مدتی آن را راحت نگه دارید تا از بازگشت آن جلوگیری کنید. پزشک ممکن است به شما توصیه کند:
• از هر چیزی که می‌تواند به شما فشار بیاورد، مانند بلند کردن اجسام سنگین، حرکات کششی یا ورزش کردن اجتناب کنید. آنها ممکن است یک نرم کننده مدفوع تجویز کنند تا وقتی به دستشویی می‌روید زور نزنید.
• سعی کنید در صورت امکان سرفه یا عطسه نکنید. اگر مجبور به عطسه یا سرفه هستید، دهان خود را باز نگه دارید.
• از دمیدن بینی خودداری کنید.
• به جای استفاده از نی، مستقیماً از فنجان بنوشید.
• پشت خود را تا حد امکان صاف نگه دارید. در صورت نیاز به خم شدن از زانوها و باسن خود استفاده کنید.
• از هر چیزی که می‌تواند به شما فشار بیاورد، مانند بلند کردن اجسام سنگین، حرکات کششی یا ورزش کردن اجتناب کنید. آنها ممکن است یک نرم کننده مدفوع تجویز کنند تا وقتی به دستشویی می‌روید زور نزنید.
• سعی کنید در صورت امکان سرفه یا عطسه نکنید. اگر مجبور به عطسه یا سرفه هستید، دهان خود را باز نگه دارید.
• از دمیدن بینی خودداری کنید.
• به جای استفاده از نی، مستقیماً از فنجان بنوشید.
• پشت خود را تا حد امکان صاف نگه دارید. در صورت نیاز به خم شدن از زانوها و باسن خود استفاده کنید.
مجله‌ی آموزش ایلیاد